|  | Bewertung: Einige interessante Daten Autor: Prof. Dr. med. Andreas Schaffner Zunehmende Atemnot bei valvulärer Herzkrankheit
Aktuelles Leiden
- Seit Dezember 1999 Leistungsknick, progrediente Anstrengungsdyspnoe, gefolgt von Orthopnoe und Ruhedyspnoe
- Gewichtsverlust von 7kg
- Intermittierend Schwindel
- Neu wird ein bandförmiges Systolikum über Herzspitze mit Ausstrahlung in die Axilla festgestellt
- Im Labor Zeichen einer leichten Hämolyse
- Klinisch und im Thoraxröntgenbild massive Vergrösserung des linken Ventrikels und Lungenstauung
Vorgeschichte
- Als Kind
unklare Gelenkschmerzen, musste oft das Bett hüten, viele Absenzen in der Schule
- Mit 13 Jahren Tonsillektomie
- 1976 Mitralklappenkommissurotomie
(bei Stenose)
- 1982 1. Mitralklappenersatz (Bioprothese)
- 1992 Mitralklappenprothesenwechsel (Degeneration)
Differentialdiagnose eines leichten kombinierten Aortenvitiums
- Chronisches Vorhofflimmern, Antikoagulation
- 2000 Diagnose einer schweren paravalvulären Mitralinsuffizienz
- Präoperativ Diagnose einer koronaren Herzkrankheit
- 3.2000 Klappenersatz und AC-Bypass-Operation
- Intraoperativ Verdacht auf
Prothesenendokarditis
Thoraxröntgenbild im Liegen (!)
 Limitierte Aussagekraft in bezug auf Herzgrösse
Keine Aussagekraft in Bezug auf Umverteilung
Herz vergrössert
Unscharfe Hili
Praeoperative Koronarangiografie
Relevante Stenosen -> AC-Bypass bei Klappenwechsel
Ventrikulografie
Bestimmte Auswurfsfraktion Erniedrigt
Postoperativer Status
- 178 cm grosser, 78 kg schwerer, etwas über 60-j. Patient
- Blutdruck 117/48 mm Hg
- Puls 86/Min.
- Absolute Arrhythmie
- Haut und Skleren ikterisch
- Herz mit lateralisiertem Spitzenstoss
- 2 Herztöne, der 1. metallisch laut
- 2/6 Systolikum mit Punctum maximum über M
- Halsvenen nicht gestaut
- HJR negativ
- Zustand nach transsternaler Thorakotomie, Sternumteile stabil verdrahtet und reizlos
- Abdomen weich, indolent
- Leber 11cm in MCL
Laborbefunde
- Hb 10,2 g/dl, nomale Ec-Indizes
- Thrombozyten 232000,
- Leukozyten 6600 mit normaler Verteilung
- CRP 197 mg/l
- Kreatinin 132 mmol
- Bilirubin 214 mmol/
- LDH 990 U/l, GOT 62 U/l, GPT 92 U/l, alk. Phosphatase 74 U/l
Thoraxröntgenbild postoperativ
- Pleuraerguss links
- Mitralklappenprothese Kardiomegalie
Beurteilung
Valvuläre und koronare Herzkrankheit
Status nach Mitralklappenreersatz 3/2000 wegen paravalvulärem Leck (Verdacht auf Endokarditis)
Status nach AC-Bypass
Chronisches intermittierend tachykardes Vorhofflimmern
Postoperativer Pleuraerguss links
Procedere
Intensive antibiotische Behandlung (gerichtet gegen mögliche Endokarditiserreger)
Nachlastsenkung
Elimination koronarer Risikofaktoren
| Popup 1 - Rheumatisches Fieber |
Inzidenz:
In Mitteleuropa gibt es immer noch Herzvitien als Folgezustände, aber selten im Akutstadium (oft bei Einwanderern aus Mittelmeer- und 3.Weltländern)
Pathogenese:
- Entzündliche Systemerkrankung nach Infektion mit hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A. Meist Streptokokkenangina
- Immunantwort auf bakterielle Strukturen (M-,T- und R-Proteine
 bakterielles Mimikri) welche mit menschlichen Glykoproteinen kreuzreagiert
- "leckt die Gelenke und beisst das Herz"
Folgen:
- Polyarthritis
- Karditis (Endo-, Myo-, Perikard)
- Chorea
- Erythema marginatum
- Subkutane Knotenbildung
Endokarditis akut Phase:
Endokarditis chronische Phase:
postentzündliche Retraktion
Mitralinsuffizienz
Therapie:
- Antiinflammatorisch
- Penizillin (akut und als Langzeitprophylaxe)
| Popup 2 - Postrheumatische Mitralstenose (Fischmund) |
- Lungenstauung
- Paukender 1.HT
- MöT
- Diastolikum
- Klinisch oft nicht erkannt bis Lungenoedem auftritt
- Auskultationsphänomene können diskret sein
- Herz ausser linkem Vorhof (Spreizung der Carina) nicht vergrössert
| Popup 3 - Prothesenendokarditis |
Inzidenz
Pathogenese
- Fremdkörperinfekt Elimination der Bakterien mit Antibiotika schwierig
Komplikationen
- Ein Leck tritt durch Zerstörung neben der Klappe
auf Paravalvuläres Leck
- Die Klappe bleibt stabil
St. Jude Medical Prothese
Weitere Komplikationen
- Zerstörung von Ec'sParavalvulärer Abszess
- Embolien
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